Begeleide wandeling

Naam contactpersoon

Adres (straat, nummer, postcode, gemeente)

Naam organisatie

Facturatieadres (indien anders dan hierboven)

Telefoonnummer contactpersoon

E-mail contactpersoon

Geef je voorkeurdatum door

Extra mogelijke datum

Aantal deelnemers (volwassenen en kinderen apart vermelden)

Bijzonderheden

De provincie kan je gegevens gebruiken voor interne statistische verwerking en om je te informeren over onze activiteiten, tenzij je dit niet wenst:

Ja, ik wil op de hoogte blijven van provinciale activiteiten

Nee, ik wens niet dat mijn gegevens voor andere doeleinden dan deze inschrijving worden gebruikt

Door je in te schrijven, verklaar je je akkoord met de privacyverklaring van de provincie Antwerpen.

Captcha

Wissen